止咳药越吃越咳？你可能吃错药了

咳嗽，吃止咳药看起来顺理成章。但事实上，有些咳嗽是不建议单纯服药强力止咳的。

瑞金医院呼吸与危重症医学科周剑平医生表示，止咳药选用不当，不但不能达到止咳的目的，反而还会加重病情。

品种繁多的咳嗽药物，且多为复方制剂（即在同一种药品中可能含有止咳药、祛痰药、抗过敏药物、平喘药、中药等成分中的一种或多种）如何正确使用止咳药物也成为众多患者的提问焦点，鉴于咳嗽背后的病因复杂，在此仅就一些日常咳嗽的用药进行指导。

咳嗽应区分『干咳』VS.『湿咳』

①干咳

是指咳嗽无痰或痰极少，不易排出的表现，大多干咳患者往往伴有咽喉部瘙痒。在特定环境持续性阵咳以及夜间咳嗽无法入眠等临床表现，多见于感冒后期、过敏性咳嗽等。在原发疾病治疗基础上，推荐应用中枢镇咳药（后面我们会详细介绍该类药物的特点及用法）。

②湿咳

是指伴咳痰，痰液滞留会引起一系列的连锁症状。因此，治疗上祛痰优于止咳，化痰联合止咳往往呈现1+1>2效应。湿咳阶段，过分应用止咳药不仅不利于痰液的排出，容易造成痰液中的细菌微生物在肺内集聚导致病情进一步加重。

用药常识

中枢镇咳药用药需谨慎

1、适用于剧烈干咳

药名中带因字和芬字的止咳药物通常含有中枢镇咳成分，例如可待因、右美沙芬，这类药物通过抑制延髓呼吸中枢而发挥止咳作用，适用于剧烈干咳与刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳，夜间咳嗽尤为有效，10～30分钟起效，维持5～6小时。

2、痰多者慎用

对于痰多者应当慎用或禁用，以避免炎症的加重、呼吸道阻塞或窒息的发生。此外，含有可待因的中枢性止咳药还存在着一定的成瘾性，可待因属阿片类生物碱，可抑制延脑呼吸中枢，镇咳作用强而迅速。然而，反复应用则可产生成瘾性。

3、超剂量使用，导致呼吸抑制及便秘

此外，中枢镇咳药还具有一定的呼吸抑制作用，在超剂量滥用时，可能会导致呼吸抑制，并可抑制肠道蠕动而引起便秘。

外周性的止咳成分常见如：苯佐那酯、那可丁、苯丙哌林等。

通过抑制咳嗽反射弧而发挥作用，适用于轻度刺激性干咳与阵咳。

含抗过敏成分或平喘成分的止咳药相关注意事项

抗过敏药物或抗过敏成分的止咳药适用于因接触过敏原而引起的咳嗽。抗过敏药物如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、顺尔宁以及复方甲氧那明均具有一定的镇静作用，可引起嗜睡、口干等，所以不宜长期服用，驾车、从事高空作业及精密仪器操作的患者也应谨慎服用。

含有平喘成分如麻黄碱的咳嗽药有助于松弛支气管平滑肌，适用于伴有轻度气喘的咳嗽。但需注意的是麻黄碱可引起焦虑、头痛、心悸、血压升高等不良反应，所以不宜长期服用，为避免服药后失眠，也不宜晚上服用。

中成药镇咳靠谱吗？

含有中药成分如川贝、桔梗、甘草等的咳嗽药一般适用于慢性、轻微的咳嗽，不适用于急性咳嗽与剧烈咳嗽。虽然传统认为中药成分较温和，安全性较高，但由于其不良反应的未知性，长期服用仍须慎重。

小贴士

值得注意的是，咳嗽时急着服用咳嗽药是不明智的，应先查找引起咳嗽的原因，针对病因治疗，从根本上治愈咳嗽。只有当咳嗽较为严重，影响到工作与睡眠时，才应根据具体病情，如咳嗽的轻重、有痰无痰、喘与不喘等，选择不同组分的适宜的咳嗽药物。

镇咳药物应用小贴士

1.久咳不止及时就医，医生辅助明确病因

2.咳嗽切记盲目用药，对因治疗适当止咳

3.湿咳镇咳联合化痰，干咳用药兼顾过敏

4.复方制剂成分复杂，用药注意不良反应

循证来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院，吃了止咳药，为啥越吃越咳？2018-01-22